分级诊疗制度作为五项基本卫生医疗制度之首，是整个医改的战略基础。国务院办公厅日前发布的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，提出全面开展医疗联合体建设是今年医改任务中的重中之重，为进一步推进分级诊疗指明了方向，找到了突破口，为加快建设分级诊疗制度创造了有利条件。

牢记三个关键词

    医联体是开展分级诊疗工作，建设具有中国特色的分级诊疗制度的有效载体，是对过去对口帮扶措施的进一步组织化和制度化的提升，既符合我国现有医疗资源下沉这一取向，也适应了基层居民看病就医的需求。无论是从促进社会发展的角度看，还是从卫生医疗服务体系自身完善来看，都是非常必要的。为了充分发挥医联体优势，实现医疗资源布局的优化调整，应把握好以下几个关键词。

     一是“下”，一定要促进卫生医疗工作重点下移和资源下沉。医联体就是要把优质资源、技术服务逐级下沉到基层。

     二是“升”，就是要通过医联体切实有效地提升基层服务能力，通过专家下沉、对口帮扶、远程医疗等各种形式和手段，提升基层医疗服务能力。

   三是“上下贯通”。医联体是医疗资源上下贯通、双向转诊的重要渠道。要在贯通和双向转诊上下功夫，以发挥医联体的核心功能，满足基层就医的需要。

不能“新瓶装旧酒”

     医联体的建设不能沿用过去的单体管理模式，不能“新瓶装旧酒”，应该着力在以下几个方面进行创新。

     在组织形式上，制定医联体的章程，按章办事，同时探索成立议事协商组织，由理事会来协调解决医联体的共同事务。

    要重点在分工合作上下功夫。将整个医联体作为“一盘棋”，互相支撑，互相响应。根据患者的需求，需要上转的及时上转，需要康复或者已经明确诊断可以放在基层进行常规治疗的转到基层，为患者提供连续性服务，以此来体现医联体的优势，赢得百姓的信任、支持和拥护。

    医联体内的人力资源，要根据需要有序流动。特别是上级医院的专家要动起来，尽量做到“患者不动，医生动”。在医联体内，解除过去那种阻碍流动的规章制度，已经签订合作协议的机构之间，医务人员不需要办理职业地点变更和职业备案手续。

   发挥医联体的集约优势。破除过去医疗机构配套“大而全、小而全”的做法。通过建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，实现医联体资源整合，以降低成本、提高效率、提高医疗服务质量。医联体要在提供多样化的连续性服务方面做文章，大力推进慢性病预防、治疗和管理相结合，做到“防、治、康、护”相衔接、相结合，弥补过去单体医疗机构对患者服务的局限性，体现连续性、有管理的医疗优势。

加强信息化建设。医联体的各项业务离不开信息化的支撑，要加强规划设计，做好接口衔接，消灭信息孤岛，完善信息共享，方便患者看病就医。

探索实行和完善远程医疗收费和支付政策，促进远程医疗服务可持续发展。

  在创新管理中，要坚持公益性方向。医联体绝对不能搞成“跑马圈地”，也不能用“拉郞配”的方式来组合。坚持公益方向需要三级医院以引领分级诊疗为出发点和落脚点，在整合过程中发挥引领示范作用。

保障要建新机制

    根据医联体建设目标，2017 年三级公立医院全部参与；到2020 年覆盖所有二级公立医院和政府办基层社区卫生医疗机构。这是一项艰巨的任务，要提供强有力的保障措施，才能确保如期实现。

   落实政府办医主体责任。加大中央财政投入支持力度，加快补齐医联体发展的短板；各级政府要落实办医的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，加强组织领导，明确部门职责，加强督查评估，强化宣传培训和监督；围绕分工协作下功夫，打破行政区划、财务投入、低保支付、人事管理等各个方面的壁垒，真正形成“1＋1＞2”的效果。

  充分发挥医保对医联体建设的促进作用，重点是通过调配医疗资源来引导医联体健康发展。未来随着“危重病人上转、普通病人下沉”，各项医保考核监控指标和总额结构都应随之发生变化，制定科学、合理、适宜的医保考核指标势在必行。探索纵向合作的医联体等分工协作模式的医保总额付费，也应提上议事日程。

   建立人员保障和激励机制。建设医联体是一个大工程，医务人员的薪酬和激励机制也应相应进行调整，鼓励医务人员积极参与医联体建设和服务工作，到基层去，到群众需要的地方去，同步创新人事管理，制定完善的分配机制和职称晋升办法。

   建立与医联体发展相适应的绩效考核机制。一方面研究制定医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动的情况和医疗资源下沉的情况，以及与基层双向转诊相关的指标，评价核心医疗机构的带动效果；另一方面，也应抓紧制定相应的医联体内部考核办法。外部评价和内部考核管理相结合，同步建立财政补助资金与绩效挂钩机制，以绩效考核为抓手，有力促进医联体健康可持续发展。