访谈嘉宾: 中国医学科学院肿瘤医院教授 博士生导师张保宁、北京协和医院妇产科主任医师 博士研究生导师谭先杰 

    主要内容: 介绍妇科预防和保健知识，并与广大网友互动交流

 

    [主持人]国家卫生计生委官方网站的各位网友以及搜狐新闻直间的各位网友，大家上午好！欢迎关注我们的《在线访谈》节目。 [ 2015-03-06 10:11:41.0 ]

 

    [主持人]再过两天就是“三八”妇女节了，如今在我国，妇女姐妹们巾帼不让须眉，在经济、政治社会等各个领域都做出了越来越重要的贡献，取得了越来越巨大的成就。可喜可贺的同时，我们也看到另外一个现实，那就是很多女性因为同时擎着事业和家庭两片天，相比较男性而言，她们可能需要承受更大的工作和生活的压力。所以，关爱女性健康理应成为全社会的共识。这期节目我们就来聊一聊关于女性健康、保健的话题。今天，我们荣幸地请到了两位理论学术和临床实践都非常了得的重量级嘉宾，一位是中国医学科学院肿瘤医院的知名专家、乳腺中心主任、博士生导师，享受政府特殊津贴的张保宁教授，他有着45年的临床工作经验，对乳腺癌的早期诊断与个体化综合治疗研究深入，成绩卓越。曾任国家“十五、十一五”科技攻关课题负责人，是卫生部组织制定的《乳腺癌诊治规范》编审专家组组长；另外一位是北京协和医院妇产科主任医师，“协和学者”特聘教授、博士生导师，年轻有为的70后谭先杰教授，他主持完成了多项国家级科研项目，发表论文50余篇，参与编写编译10部专著，曾入选北京市“科技新星”，多次摘得国家级和北京市的科技进步重要奖项。可以说今天把他们二位邀请到节目中作客，与网友们互相交流，是“三八”妇女节前夕送给广大妇女姐妹们的一项福利，所以提醒大家有关心的问题赶快抢先问。 [ 2015-03-06 10:13:25.0 ]

 

    [主持人]好的，首先来热热场，请张保宁教授先来给大家普及一下乳腺癌防治方面的知识，比如到底哪些人容易患上乳腺癌呢？ [ 2015-03-06 10:13:46.0 ]

 

    [张保宁]乳腺癌的病因现在没有完全弄清楚。但是研究已经发现，有许多因素与乳腺癌的发生有关，也就是乳腺癌的危险因素。那么，哪些人容易患乳腺癌？就是她具有这些高危因素的人，就容易患乳腺癌。第一，我们先看一下年龄，从最近的统计来看，24岁以内发生乳腺癌的很少，当然也不是没有，但是非常少。从25岁开始，乳腺癌的发生率就开始上升。发病率最高的年龄段，按5年来计算，是55-59岁，59岁以后又会下降。要是说乳腺癌的高发年龄段，一般就在中年或者刚进入老年的时间段。 [ 2015-03-06 10:18:06.0 ]

 

    [张保宁]另外就是家族史，大家这方面可能比较清楚，就是有乳腺癌家族史的人容易患乳腺癌，这个家族史指的是一级亲属，也就是母亲、女儿、姐妹。 [ 2015-03-06 10:18:23.0 ]

 

    [张保宁]另外，如果你有乳腺病，没有及时治疗，主要讲的是乳腺癌的非典型增生，如果有这种非典型增生的，没有得到及时治疗，也会发生乳腺癌。当然不是说一定要发生乳腺癌。但是这种非典型增生临床上往往不容易发现，往往都是通过活检，比如因为乳腺增生或者是乳腺的良性病变做了活检了，来发现非典型增生。 [ 2015-03-06 10:19:10.0 ]

 

    [张保宁]还有，比如月经来得早，12岁以前、11岁左右就开始来月经；停经晚，55岁以后才停经，或者是未婚未育未哺乳。当然，最近也有一些研究，就是考虑到乳腺腺体 的密度与乳腺癌发生有关，乳腺密度高的人容易患乳腺癌。大家可能会问什么是乳腺密度呢？一个是查体的时候我们会感觉到不同的人乳腺密度不一样；另外就是乳腺摄影，也就是钼靶照相，一看片子，就能看到这个人的乳腺密度比较高。乳腺密度比较高也是乳腺癌比较容易发生的因素。 [ 2015-03-06 10:27:07.0 ]

 

    [张保宁]还有是服用一些外源性的雌激素、中等量以上的饮酒、绝经后的肥胖，还有胸部受一些过量的射线照射。 [ 2015-03-06 10:27:24.0 ]

 

    [张保宁]当然，现在一些西方国家有这方面的研究，比如大家都知道茱莉因为BRCA1、BRCA2（乳腺癌相关基因）高，就做了乳房的预防性切除。在西方国家，如果发现与乳腺癌相关的基因突变，即可判断这个人患乳腺癌甚至患卵巢癌的机会也会高，当然这在中国正在研究。 [ 2015-03-06 10:27:42.0 ] 

 

    [张保宁]刚才讲了与乳腺癌有关的危险因素，但不是有这个危险因素的人就一定患乳腺癌，但是可以这么说，她有这个危险因素，那么她患乳腺癌的机率或者机会会比一般人高一些。当然大家不要太紧张。 [ 2015-03-06 10:27:59.0 ]

 

    [主持人]我替女性朋友问一个比较关注的问题：爱美之心人皆有之，女性对形体美可能有着更高的要求，那么，如果得了乳腺癌，必须要切除乳房吗？ [ 2015-03-06 10:29:11.0 ]

 

    [张保宁]关于这个问题的回答是“No”。得了乳腺癌，如果早期发现，可以做保乳手术或保乳治疗，就是把肿物做一个扩大切除加放疗，然后术后可能做化疗、内分泌治疗、靶向治疗。这个在国际上已经做了大样本的对照研究，就是说，切除乳房和保乳效果是一样的。当然不是说全部的乳腺癌都能做保乳手术，要根据它的病期、位置和大小。一般可以这么说，早期乳腺癌，如果位置比较合适，是可以做保乳的，做一个乳房肿瘤的局部扩大切除，再加上放疗，就等于做全乳的切除。 [ 2015-03-06 10:30:02.0 ]

 

    [张保宁]我再补充一点，有一部分人是可以做保乳的，但是还有一部分人是需要乳房切除的。但是到今天，医学也在不断发展，切除乳房的人也可以再造，叫乳房重建，它可以是整形，现在有一种技术叫肿瘤整形外科技术，就是在外科手术中既用了外科的技术，也用了整形的技术，同时进行。它和美容不一样，它是一种治疗方法。当然时间不一样，一种是即刻的乳房重建，就是切除乳房的同时做重建，下了手术台以后，病人照样有一个乳房。还有一种不是同时的，也就是二期的乳房重建，乳房切除以后，做一些治疗，到一定的时候，经过复查，都是正常的，到那时候再做乳房重建，这在欧美国家开展得很普遍，中国现在一些医院也在开展，我估计还是有一个比较广阔的发展空间。 [ 2015-03-06 10:30:25.0 ]

 

    [主持人]这个费用会不会很高呢？ [ 2015-03-06 10:30:48.0 ]

 

    [张保宁]费用不是很高。重建有两种方式，一种是假体的重建，要购置假体，进口的贵一点，一般一个1万块钱，国产的便宜一些。 [ 2015-03-06 10:31:10.0 ]

 

    [主持人]这个安全性有保障吗？ [ 2015-03-06 10:31:26.0 ]

 

    [张保宁]有保障。国际上做过研究，曾经有一段时间，乳房的假体有一定争议，认为它会致癌，但是最后的结论是它不会致癌。还有一种是用自体组织进行重建，比如转移肌皮瓣，这些就是用自体组织，没有材料费，只有手术费。 [ 2015-03-06 10:31:44.0 ]

 

    [主持人]现在学术界和科普界都在倡导女性朋友要学会乳腺自我检查，到底怎么来进行乳腺自我检查呢？ [ 2015-03-06 10:32:31.0 ]

 

    [张保宁] 自我检查的方法是这样的，第一是面对镜子，坐着也好，站着也好，首先看自己的乳腺双侧的形状、轮廓、皮肤的颜色，乳头有没有抬高、回缩和溢液。然后用手触摸，把五个手指并拢，在触摸的时候用手指的掌面，左手查右侧乳房，右手查左侧乳房。为了不遗漏一些位置，你可以按照顺时针的方向，也可以按逆时针方向。在手掌和胸壁之间，如果发现不太正常的地方，那就应该到医院去检查了。因为乳房自我检查不能够替代医生，都让女性朋友学会自己诊断的水平，不是这样的，它就是每月要查一次，但是如果发现这次你摸的情况和以往不一样了，那你就应该到医院看医生，由医院来进一步诊断。 [ 2015-03-06 10:35:55.0 ]

 

    [张保宁]当然，用手触摸的过程中也不要最后遗漏乳头乳晕和腋窝部位。一般是这样讲，如果有月经的女性朋友，应该是在两次月经中间做自我检查，因为在月经中间这段时间的腺体比较松软，容易发现异常，不要赶在月经期，如果有些女同志在月经期有一些症状的话，就不易触摸。如果绝经了，这样的女性朋友随时可以在每月找一个固定的日子来查就行。这种检查不管是在国内还是西方国家都是主张做的，因为它非常简单，不需要任何设备、仪器，只要你查到和以往检查不太一样的地方，就要去医院再做检查，请医生来帮助诊断。 [ 2015-03-06 10:36:17.0 ]

 

    [主持人]好的，谢谢张教授。谭教授主要从事妇科良恶性肿瘤的诊治，请谭教授给我们介绍一下吧。 [ 2015-03-06 10:36:35.0 ]

 

    [谭先杰]刚才张保宁教授讲了一些乳腺癌方面的事，的确，乳腺癌属于女性身体器官的一类，也是生殖器官，如果讲到女性生殖器官保健，还有很多，包括子宫、卵巢、宫颈、外阴等。从良恶性来讲，我主要讲到宫颈癌。刚才张教授讲，乳腺癌的原因不是很清楚，而相反，宫颈癌的原因非常清楚，也很清楚，高危型的人乳头瘤病毒的感染是宫颈癌的致病因素，也是必要条件，也就是说如果不感染这个病毒，也不会得宫颈癌，但并不是感染这个病毒就一定得宫颈癌，宫颈癌也是女性需要预防的恶性肿瘤。国家两癌筛查就是乳腺癌和宫颈癌。 [ 2015-03-06 10:38:45.0 ]

 

    [谭先杰]还有子宫内膜癌，主要是中老年妇女的疾病，我们只要提早发现几个问题就可以提前预防：一个是绝经后出血，女性绝经以后只要出血，不管几次、不管多少，一定要去医院检查。还有是更年期女性月经不规律，不能主观认为是更年期的现象，一定要搞清楚子宫内膜有没有病变，一个是子宫内膜癌，一个是子宫内膜非典型增生，把这两种情况排除之后才能说是更年期。 [ 2015-03-06 10:39:28.0 ]

 

    [谭先杰]卵巢癌的早期发现很困难，可以说70%发现的时候都是晚期，治疗效果也很不好。现在能够做到卵巢癌早期发现的可能方法就是定期进行妇科检查，如果有条件，每年进行一次妇科检查，项目主要是三种，一个是医生的体格检查；第二个是做一个影像学检查，做一个彩色超声波，每年一次的彩色超声波检查，可以早期发现卵巢癌；第三个是肿瘤标记物抽血，涉及到妇科的主要是4种，一种是CA125，第二种是CA199，第三种AFP，第四种是CEA，一说肿瘤标记物，医生可能就会开这4种，还有与乳房有关的CA153，与肠道有关的CA724，都可以做。通过这种检查，可能使卵巢癌早期发现。至于外阴癌、阴道癌，要通过平常的检查。 [ 2015-03-06 10:40:42.0 ]

 

    [谭先杰]至于说良性肿瘤，最常见的就是子宫肌瘤。30%-50%的女性就会发生大大小小的子宫肿瘤，因为是良性肿瘤，一般来说不会发生恶变，但是有0.47%的恶变可能。如果长得比较大的时候，可能会影响月经，阴道分泌物比较多，自己洗澡的时候能摸到腹部的包块等等，这是病情稍微重的时候，平常大家发现子宫肌瘤的主要办法就是每年定期的超声波，B超检查可以发现子宫肌瘤。 [ 2015-03-06 10:43:39.0 ] 

 

    [谭先杰]另外一种更常见的良性肿瘤发生于卵巢，也就是畸胎瘤。这跟子宫上的不一样，子宫肌瘤没有症状我们可以不管它，但是卵巢上的瘤子不一样，只要发现的确是肿瘤，我们一般以5公分为界，如果长期持续存在的卵巢有大于5公分以上的肿物，尤其是实性的，一定要进一步处理，而不是养着去观察，这不行。 从妇科来说，妇科肿瘤简单的就是这几类。 [ 2015-03-06 10:47:03.0 ]

 

    [主持人]这几种常见妇科肿瘤都可以通过每年B超检查的形式检查出来吗？ [ 2015-03-06 10:48:47.0 ]

 

    [谭先杰]因为子宫、卵巢是位于盆腔深部，是看不见的，所以只能通过影像学诊断。我更提倡的是宫颈癌的早期检查，我们也知道，很多明星死于子宫颈癌，有很多人可能没有条件治，但有很多人有条件不去治，我们现在要让更多人接受妇科肿瘤检查。宫颈癌有三级预防体系，三级是治疗，二级是针对各种宫颈癌前前期病变的诊断和处理，一级就是疫苗，对宫颈癌我们更强调的是要定期筛查，早期发现病变，及时处理。我们觉得如果现在再因为宫颈癌死人的话，就不太合适了，但是还是有。 [ 2015-03-06 10:49:38.0 ]

 

    [主持人]现在网友们参与的热情非常高，已经有了很多提问，我们尽可能地照顾到委网站的网友和新闻搜狐直播间的网友的需要，尽可能给他们同等提问的机会。 [ 2015-03-06 10:50:07.0 ]

 

     [主持人]委网站网友“奉娟”提问：您好！本人13年8月份第一次怀孕就得了宫外孕，做了腹腔镜手术。14年2月份做了通液，之后2个月没避孕也没怀孕。之后和老公去做了个孕前检查。女方泌乳素有点高，吃了溴隐亭片已正常；然后有点宫颈糜烂/宫颈炎，治疗了段时间好些了；医生说如果实在想要孩子，可以尝试下备孕。但是孕酮有些高，医生建议吃醋酸甲羟孕酮片，但是没有去复查。男方检查有点弱精症，治疗一段时间后，好了一些。请问医生，我们可以备孕了吗？还是需要全部身体OK了，再备孕？或者需要再检查些什么？ 麻烦回复了，谢谢！ [ 2015-03-06 10:55:01.0 ]

 

    [谭先杰]这个网友的问题有比较肯定的答案，就是可以试着怀孕。尽管之前她有很多问题，但是经过检查和治疗，基本上把主要问题解决了。这上面说孕酮有些高，可能是写错了，可能是孕酮低，所以医生建议吃药。我的建议是，这一切治疗完了以后可以考虑试孕，因为怀孕这个事能不能怀上，只能试才知道，试半年左右，如果仍然没有怀上，就可以开始下一次的检查和治疗了。” [ 2015-03-06 10:58:11.0 ]

 

    [主持人]搜狐网友“白狐2020”提问，得了乳腺增生以后，就一定会得乳腺癌吗？ [ 2015-03-06 11:01:08.0 ]

 

    [张保宁]第一，乳腺增生现在是比较普遍的，但是现在的乳腺增生诊断也不是非常严格、规范，所以有的人也许确实是有乳腺增生，或许有的人是属于正常范围，不一定能达到病态的乳腺腺病。但是乳腺增生是良性的，主要是内分泌功能紊乱造成的。如果从病理来看，可以伴有导管扩张、间质水肿、上皮增生这样一些组织学病理改变。但是乳腺增生里面有一个，刚才乳腺癌的危险因素中提到了，即非典型增生，或者叫乳腺不典型增生，这种增生可以说是癌前期病变，或者以后有可能发展成乳腺癌，但是也不一定。如果单纯的小叶增生，这个一般问题不大。因为这些是病理诊断，我们临床上分不了这么细，这种增生到底属于哪一种增生，但是病理会报的，如果单纯的小叶增生不会恶变。伴有不典型增生这种，可能以后有发生癌变的可能性。 [ 2015-03-06 11:02:24.0 ]

 

    [张保宁]如果有乳腺增生，我们给女性朋友提两点建议，第一，如果确实有症状，会乳腺胀痛，当然还会有一些其他的，比如最近一段时间脾气不好，爱着急、爱生气、爱出汗，伴有乳腺不规律的胀痛，可以吃一些中药，中药就可以调剂。当然，如果确实有乳腺增生，要定期复查，警惕发生乳腺癌。一旦有这种情况，我们也及早发现，既能治愈，也能保乳。 [ 2015-03-06 11:02:51.0 ]

 

    [主持人]网友“张燕”问：专家好！2009年我剖腹产生孩子的时候，医生发现我的子宫里有一个肌瘤。我一直认为子宫肌瘤应该是在老年人中多发，为什么我这么年轻就有呢？是怎么有的呢？平时我该注意些什么？会不会影响我再次怀孕？谢谢您！ [ 2015-03-06 11:03:43.0 ]

 

    [谭先杰]的确，子宫肌瘤是容易发生于中老年人当中，但并不是说年轻人中就没有，年轻人当中有的是可以有的。至于子宫肌瘤是怎么有的，原因目前还不清楚，通常认为它与女性的雌激素水平的紊乱有关系。平时该注意什么，没有特别的注意事项。至于会不会影响再次怀孕的问题，要看肌瘤到底有多大以及它的位置，通常子宫肌瘤不会影响怀不怀得上，而是会影响怀不怀得住，或者对分娩造成一定的干扰。 [ 2015-03-06 11:04:19.0 ]

 

    [谭先杰]如果子宫肌瘤比较大的时候，通常大于4公分的肌瘤，我们就建议手术了之后再怀孕。如果是4公分以下的，我们可以观察。为什么要定在直径4公分这么个临界点呢？就是怕肌瘤比较大的时候，在怀孕过程中它容易长大，长大以后和小孩儿争夺血供又争不赢，这样会容易引起缺血坏死，容易红色变性，然后引起腹痛、流产。肌瘤就是我生存不下来，也不让你小孩儿好好活。 [ 2015-03-06 11:04:54.0 ]

 

    [主持人]搜狐网友“相濡以沫”问，为什么这几年得乳腺癌的人这么多？跟环境、食品有关，还是说人们的生活压力比较大？ [ 2015-03-06 11:05:25.0 ]

 

    [张保宁]这位网友说得对，确实，中国的乳腺癌发生率增高；国际上也是如此。当然，乳腺癌的发生与一个国家的工业水平都是有关系的，发达国家的乳腺癌发病率现在是中国的5倍，而且中国也是大城市乳腺癌发病率高，边远农村发病率低。一个是近些年我们的生活水平提高了，营养改善，也使一些肥胖儿增加了，月经初潮有些提前，绝经和肥胖的人也比较多，这是一方面原因，也就是营养的改善。当然还有一些女性朋友绝经以后为了更年轻，服用一些外源性雌激素，近几年服用的人也增加了。还有是乳腺增生，现在发现比较普遍，乳腺增生的发生率也增高了。另外是饮酒现象增多了。还有是一些独身的现象，包括晚婚、晚育，哺乳时间非常短，甚至不哺乳，这都有关系。还有这位网友提到的，生活节奏快，压力比较大，生理、心理经常处于比较紧张的状态，当然还有污染，这些都有关系，近年来我国乳腺癌的发病率确实是增加了。 [ 2015-03-06 11:09:04.0 ]

 

    [主持人]委网站网友“翔宇”提问：专家好！单独二孩政策放开后，我身边很多姐妹都想再要一个孩子，但是因为头胎是剖腹产，对于二胎究竟是剖腹产还是顺产有很多困惑。有人说只能剖，有人说如果没有并发症，是可以尝试顺产的。请专家为我们解答一下这个问题好吗？谢谢！ [ 2015-03-06 11:09:56.0 ]

 

    [谭先杰]这要看情况。其实，前次剖宫产并不是这次分娩必然也是剖宫产的一个绝对理由，要看到一些原先的问题，我们首先要知道第一次剖宫产的原因，是急诊剖的还是择期剖宫产，如果是择期剖宫产，是因为小孩儿大吗，还是因为骨盆出口特别小，如果是这种原因，第二次可能还要剖。如果第一次是小孩儿比较大，骨盆出口又是正常的，又经历了一次分娩宫口开张的过程，也就是在生的最后关头没有生下来，前面大部分路都走完了，这次小孩儿体重控制得比较好，骨盆又是正常范围，这次就可以试，不一定非要剖。 [ 2015-03-06 11:10:25.0 ]

 

    [主持人]委网站网友“英子”问：我想问张保宁教授一个问题。我姑妈前年在协和医院做的乳腺癌手术，目前恢复的情况不错。但是毕竟是个健康问题，家里一直比较担忧，请问这个病需要怎么做保养？在饮食、生活习惯上有什么禁忌吗？如果得了感冒等常见病，在吃药上有什么讲究吗？平时家务劳动上需要注意些什么？ [ 2015-03-06 11:11:57.0 ]

 

    [张保宁]实际上可以这么说，没有什么过多的规定，因为她是前年做的乳腺癌手术，做完手术以后，到现在为止如果需要做内分泌治疗的话，可能还没有做完，但其他的治疗都已经结束了，现在要注意的问题就是要定期复查。至于说在生活上、在饮食上，要避免刚才说的一些高危因素，比如外源性雌激素、过量饮酒、吃热量太高的饮食、避免精神上的焦虑紧张，经常出去做做身体锻炼，参加一些社交活动，没有什么需要特别注意的，就是保持平常心态，正常生活，定期复查。 [ 2015-03-06 11:18:45.0 ]

 

    [主持人]网友“小川”问，请问宫颈息肉是怎么回事？我婚后做检查，发现了宫颈息肉，但是我一直很注意个人卫生呀。 [ 2015-03-06 11:19:25.0 ]

 

    [谭先杰]宫颈息肉属于子宫颈慢性炎症的一种，可能还是和宫颈的一些炎症有关，形成了小肌肉样的东西，像葡萄一样吊在那儿。通常有一些症状，有些人可能会发现阴道分泌物比较多，或者是同房以后出血，由于这样才能够发现宫颈息肉。这跟注意个人卫生关系不是很大，因为我们知道，女性的阴道不是无菌环境，包括在同房过程中和月经期都有可能有一些感染，或者由于她自身抵抗力的下降，体内的细菌菌群失调，所以说跟个人卫生关系不是很大。主要看有没有症状，如果有症状的话，要去治疗，确诊是有宫颈息肉，直径大于黄豆大小的，最好取掉，取掉之后不会引起同房出血。而且如果准备怀孕的话，最好取掉，否则怀孕之后容易引起出血或者流产。 [ 2015-03-06 11:19:44.0 ] 

 

    [主持人]网友“平安是福”问：经常喝豆浆会导致乳腺癌吗？ [ 2015-03-06 11:20:06.0 ] 

 

    [张保宁]实际上，这个问题在前一时期网上流传得很多，因为是这样考虑的，豆浆中含有植物性雌激素大豆异黄酮，人体雌激素水平高容易得乳腺癌，把这两句话一联系起来，等于是长期喝豆浆就容易得乳腺癌，是这么考虑的。 [ 2015-03-06 11:20:23.0 ] 

 

    [张保宁]豆浆里确实含有大豆异黄酮，它的功能和人体内雌激素的功能相仿，但是它是一种植物性雌激素。实际上是这样的，人体内的雌激素要和一个雌激素受体结合，结合以后才能作用靶器官，包括乳腺等等，产生它的一些刺激、一些影响，或者是导致乳腺癌的发生。再反过来说，如果人体雌激素水平低，大豆异黄酮是豆浆中含有的，它类似雌激素的作用，等于补充了人体内一些雌激素的功能。如果人体内雌激素水平高，大豆异黄酮因为有类似雌激素的作用，就和人体内雌激素来竞争受体，它一竞争受体，实际上又影响了人体内的雌激素和受体的结合，等于减弱了对人体内雌激素对靶器官的作用。所以也有人这么说，大豆异黄酮可以起到调解人体内雌激素的作用。 [ 2015-03-06 11:21:00.0 ] 

 

    [张保宁]从另外一个角度看，亚洲人或中国人的乳腺癌发病，和美国相比，美国是中国的5倍，但是从每人每天摄入大豆异黄酮的量来说，根据统计，中国人每人每天摄入大豆异黄酮的量是20-50毫克，可是美国人每人每天不到1毫克。他们这么少，我们这么多，可是他们的乳腺癌发病是我们的5倍。 [ 2015-03-06 11:21:31.0 ] 

 

    [张保宁]当然，豆浆里有些蛋白会影响人体对铁的吸收，所以主张喝豆浆也别过量，影响适量、适度，一般的每天可以吃一次到两次豆浆，成人是250-350毫升，儿童是200-230毫升。因为豆浆里有些蛋白会影响铁的吸收，所以有一些贫血的人，他正在服用铁制剂或者是含铁比较多的饮食或者是含铁的药物，就不要喝豆浆，要控制量。当然膳食应该是多样化的，豆制品还是非常好的饮食。认为豆浆会导致乳腺癌的这种观点，是没有依据的。 [ 2015-03-06 11:22:08.0 ] 

 

    [主持人]网友“兜里有糖”问：46岁，卵巢巧克力囊肿，子宫腺肌瘤做了腹腔镜手术，术前月经正常。打针亮丙瑞林6个月，现在停针接近4个月，还能来月经吗？什么情况就不能再来了？如果复发，我将怎么办？ [ 2015-03-06 11:22:58.0 ] 

 

    [谭先杰]能不能来月经不好说了，因为您现在已经46岁了，正好处于绝经过渡期的状态，亮丙瑞林是一种抑制卵巢功能的药物，通常在年轻人当中不太会影响月经，是一种暂时让人绝经的药物，通常停止用药以后平均50天来月经。您现在已经4个月还没有来月经，有可能不会来了，至于原因，就是您处于绝经过渡期，卵巢功能本身就有点走下坡路了，再加上两次手术，很有可能不再来月经了，但是对您的健康没有影响，因为您的病是绝经之后不会再复发，肿瘤也不会再长了，因为它就是跟月经有关的疾病。至于如果复发怎么办，就要到医院去看，是用药物还是做手术。 [ 2015-03-06 11:23:43.0 ] 

 

    [主持人]网友“秋日思雨”问：请问张教授，得了乳腺癌之后，目前的治疗方法都有哪些呢？ [ 2015-03-06 11:25:21.0 ] 

 

    [张保宁]现在对乳腺癌采取综合治疗，用多种方法进行乳腺癌的治疗，一个是手术治疗，还是很重要的一个治疗手段，因为它有一部分很重要的功能或者作用就是提供病理学诊断，所以手术肯定是要做的。另外，如果病人是浸润性导管癌，这是比较多的，在乳腺癌里占的比例比较大，如果这样的话，往往需要做化疗。也就是说，比如导管腺癌，就不用化疗了，但是浸润性导管癌一般是要化疗的，当然化疗也要请医生来确定，大多数需要化疗，也有一部分比较早的，可以不做化疗。 [ 2015-03-06 11:27:45.0 ] 

 

    [张保宁] 还有一个治疗叫内分泌治疗，就是要根据受体，包括雌激素受体、孕激素受体，受体是阳性，要做内分泌治疗。内分泌治疗一般是5年，有一些高危因素的患者可以做到10年。 [ 2015-03-06 11:28:30.0 ] 

 

    [张保宁]还有一种叫靶向治疗，要查一个HER-2基因，HER-2阳性的，就可以做靶向治疗，如果HER-2是阴性的，就不需要做靶向治疗。当然也有一些患者在治疗的过程中也辅助中医药治疗。 [ 2015-03-06 11:29:42.0 ] 

 

    [张保宁]所以，一个乳腺癌诊断出来以后，手术是要做的，一些人可能是要做化疗的，受体阳性的要做内分泌治疗，HER-2阳性的要做靶向治疗，当然也可能还辅助中医药治疗，中医药治疗不是主打，是辅助治疗。这样叫综合治疗，综合治疗现在可以提高乳腺癌的生存率，提高疗效，这已经是经过很多研究证实的了，所以现在的手术也是越做越小，但是综合治疗可以达到非常好的效果。因为现在有这种现象，在一些边远地区、农村、欠发达地区，因为老百姓的经济条件有限，做完手术就不管了，在家里待着了，这样会影响治疗效果，所以一定要采取综合治疗。当然经济条件有限的时候，大夫也会想办法，尽量从省钱的角度治疗，但是有些需要治疗的，我们还会给她进行一些治疗，比如做化疗，可以用阿霉素，便宜一些，另外也有一些药贵一些，医生会在这方面帮助他选择，但是综合治疗是肯定要做的，不应该因为某些限制做了手术就什么都不管了，这样会影响疗效。 [ 2015-03-06 11:30:36.0 ] 

 

    [主持人]有一位网友问，我前几天上医院检查，发现人乳头瘤病毒感染阳性，我是不是就会得宫颈癌？ [ 2015-03-06 11:32:18.0 ] 

 

    [谭先杰]的确，人乳头瘤病毒的持续感染是宫颈癌的一个必要条件，但是我们要注意到，是一个“必要条件”，而不是充分条件。也就是说，不感染人乳头瘤病毒，理论上不会得宫颈癌，但是不是得了人乳头瘤病毒就会得宫颈癌。人乳头瘤病毒的感染是一个很常见的事件，在女人的一生中大约有40%的机会会感染这种病毒，但是80%的人或者更多的人都会被身体的免疫功能自动清除，时间大概是8个月左右，所以说没有那么恐怖。我们知道，任何疾病都是外因和内因共同作用的结果，如果这个病毒算外因的话，它的病毒毒力很关键。人体的免疫功能是另外一个方面，这两者博弈的结果决定了疾病的走向。我们现在知道，人乳头瘤病毒的感染是它的原因，但是以前认为早年发生性生活、早婚或者是多性伴、抽烟、喝酒、吸毒这些都是宫颈癌的致病因素。现在实际上可以这么看，有些因素是增加了女性感染HPV的机会，比如你早年性交、多个性伴，另外一些因素就是降低了人体免疫功能，比如抽烟、酗酒、吸毒这些不良生活习惯。如果注意了这方面，注意了自身的保健，很大可能HPV病毒可以被自然清除，很多女性是不会因此得宫颈癌的。 [ 2015-03-06 11:55:54.0 ] 

 

    [主持人]网友“今日阳光”问，到医院乳腺门诊去看病，都需要做哪些检查？ [ 2015-03-06 11:57:03.0 ] 

 

    [张保宁]一个是要做体检，外科大夫会查体，通过触诊来检查双侧乳腺，看有没有结节。第二个检查是超声，现在一般都是彩超。查体和超声对人体没有任何负面的影响。另外一个检查就是钼靶照相，叫乳腺X线摄影。乳腺X线摄影有它的强项，就是能够发现微小的钙化，因为现在有些微小钙化是癌，所谓的微小是针尖样的、沙粒样，在乳腺钼靶照相片上就可以显示小白点，因为有钙化，就把光给挡住了，真正反映到片子上以后就是有小白点。超声就看不了这么清楚了，超声能看到的钙化都是比较大的钙化，比较大的钙化往往是良性的，真正的沙粒样的钙化、针尖样的钙化，成簇的，往往是乳腺癌的钙化。影像学也分成六级，医生会根据不同的级别来确定下一步的检查和治疗。 [ 2015-03-06 11:59:40.0 ] 

 

    [张保宁]还有一个检查是核磁共振，核磁的优点是倾向多发的、微小的病变，核磁看得比较清楚。但是最多的检查往往是乳腺的超声和乳腺的钼靶照相，如果这些检查结果仍有怀疑的，完全可以采用核磁进一步诊断。 [ 2015-03-06 12:01:06.0 ] 

 

    [张保宁]还有一种应该做核磁的，做钼靶、做超声都受影响，就是隆乳以后，也就是乳房埋了硅胶假体了，比如乳房发育不良，为了更美观，放了硅胶假体，这种做超声也好、X线也好，都影响诊断。在这时候，最好的选择就是核磁，核磁会看得比较清楚。 [ 2015-03-06 12:06:35.0 ] 

 

    [张保宁] 当然，这些检查都是有效性检查，如果确实有病变的话，还有一个检查，就是细胞学和病理组织学检查，如果再分得细一点，就是细胞病理学、组织病理学，有些大的医院现在可以通过细胞病理学来诊断，但是细胞病理学诊断要求诊断技术要高，因为用一个针抽出来的组织的量太少，有些基层医院或者没有专门的细胞学科室的话，用细胞学诊断有些问题，就是拿不准。当然病理组织学检查的诊断就比较确切， 因为要求的组织量比较大，做了活检、做了手术，或者用粗针做穿刺，给的样本量比较大，这样就可以进行病理组织学检查。所以，最后的诊断是以细胞病理学的诊断来确诊。当然，如果细胞病理学诊断确诊，接下来的就是乳腺癌的一些综合治疗。 [ 2015-03-06 12:07:06.0 ] 

 

    [张保宁]这些检查不完全是递进式的，要结合，要看医生的经验和他的判断，比如说这个病人来了以后，医生一摸，非常清楚，一个肿物，而且边缘不整齐，质地比较硬，也可能就做一个彩超，进一步证实一下，有肿瘤，那就马上住院，做手术了。但是也有一些摸也摸不太清楚，年龄又在40岁以上，最近一段时间也没有做过乳腺X线摄影，这种钙化太小了，摸不到，在这种情况下，病人千里迢迢来诊断，医生就有可能给她做乳腺X线摄影，看有没有钙化，这种钙化可能是良性的，也可能是恶性的，因为离了乳腺X线摄影，其他的钙化检查不出来，摸也摸不到 。因此，要根据主治医生当时的经验和他的检查诊断来决定是多种方法还是少几种方法，一般来讲，往往都是物理检查或者体检加上影像学检查、加细胞病理学这三个，至于是不是每一个影像学都做全了，不一定。 [ 2015-03-06 12:07:23.0 ] 

 

    [主持人]有一位网友问，我44岁，月经多，贫血，检查有多发子宫肌瘤，医生说最好切除子宫，可是我很担心，切除子宫后我会变成男 的吗？和老公还能过性生活吗？ [ 2015-03-06 12:07:51.0 ] 

 

    [谭先杰]首先第一个问题，切除子宫之后也不会变成男的，因为人是男是女和子宫的关系不大，主要是和卵巢、睾丸的关系很大。可以这么说，“人之初、性本女”，人在发育初期都是女性的形状，后面因为种种原因、种种条件，才长成男的形状。所以，你即使把卵巢切了也不会变成男的。为什么害怕这个呢？可能就是因为看见太监，男性切了睾丸以后变成女声女气的，但是这是不一样的，太监是在幼儿的时候把睾丸切除了，如果是成年以后即使切除睾丸，也不会变成这样的。至于第二个问题，切除以后会不会影响性生活呢？应该是不会影响的，因为你现在44岁，月经多，又贫血，是因为疾病而切除，实际上这些疾病已经困扰你了，我想，有这些疾病，你的性生活也不会好到哪儿去。当你的疾病治疗好了以后，心理上也没有怀孕的恐惧了，可能性生活会更好。 [ 2015-03-06 12:09:04.0 ] 

 

    [主持人]因为时间的关系，今天的访谈即将结束了，请两位专家再给我们女性朋友提点健康建议吧。 [ 2015-03-06 12:10:58.0 ] 

 

    [谭先杰]在“三八”妇女节来临之际，我对女性朋友的建议就是一条：要用好造物主给你们的礼物——妇科检查 。之所以说妇科检查是给女性的礼物，因为妇科检查可以使很多疾病在早期得以发现，得以治疗，不要害羞，也不要忌讳。单位定期查体的时候，一定不要把妇科忽略过去。即使你没有结婚，但如果你有性生活，也应该去做妇科检查。 [ 2015-03-06 12:11:18.0 ] 

 

    [张保宁]我的建议是要掌握正确的乳房自检方法，积极参加乳腺癌筛查。祝愿广大女性朋友远离乳癌，健康生活。 [ 2015-03-06 12:11:43.0 ] 

 

    [主持人]歌德曾经说过：永恒之女性引领我们向上。愿我们这个时代能在更充分尊重女性、赋予女性同等权利的同时，也把更多的关爱投向她们，关注她们的心理，呵护她们的健康。让我们携手共创，让这个两性的世界越来越美好！最后，提前祝广大的妇女姐妹节日快乐，健康生活！ 再次感谢两位嘉宾，同时也感谢网友们的热情参与，下期节目再会！ [ 2015-03-06 12:12:12.0 ]